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澳门威尼斯人官方赌场所有人的医保都要多缴费?对上班族几乎没影响

作者 全讯网2 来源 健康资讯 浏览 时间 17/04/25

制图杨仕成

(Gettyimages供图)

  国务院近日发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,提出整合城镇居民医保和新农合,合理划分政府与个人的筹资责任,在提高政府补助标准的同时,适当提高个人缴费比重。农民工和灵活就业人员将参加职工基本医疗保险。

  对于此次出台的《意见》,这些要点你需要了解——

  覆盖哪些人群?

  主要是城镇无工作人群和农村居民

  《意见》明确了覆盖范围:城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员,即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险,有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。

  如何筹集资金?

  提高政府补助标准适当提高个人缴费比重

  《意见》提出,坚持多渠道筹资,继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式,鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。合理划分政府与个人的筹资责任,在提高政府补助标准的同时,适当提高个人缴费比重。

  所有人要多缴费?

  这是误读!对上班族几乎没影响

  本次出台的新政策,针对的是城乡居民医保的筹资,而非职工医保。也就是说主要是适当提升无业人员以及没有参加工作的人这一部分的个人缴费比重,对于广大上班族几乎没什么影响。

  哪些人将受益?

  现有保障水平低的人群

  《意见》指出将统一保障待遇,稳定住院保障水平。政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。

  进一步完善门诊统筹,逐步提高门诊保障水平。现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区,可采取差别缴费的办法,利用2-3年时间逐步过渡。

  整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。

  何时开始实施?

  各统筹地区实施方案年底前出台

  《意见》强调,各省(区、市)要于2016年6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署,明确时间表、路线图,确保各项政策措施落实到位。各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。

  四川动态/

  8市州已整合城乡医保内江资阳自贡近期启动

  据了解,目前全省合并实施城乡居民基本医保制度的有:成都市、乐山市、泸州市、遂宁市、宜宾市、巴中市、眉山市、甘孜州等8市州。华西都市报记者从相关部门获悉:截至2015年10月30日,我省医疗保险方面共有9577.31万人参保。

  其中,人社系统管理城镇职工医疗保险和8市州新农合。我省人社系统管理的医疗保险参保人数有5800万人,其中职工职居2600万人,新农合3200万人,参保率98.5%;四川省卫计委管理的13个市州新农合参保人数为3777.31万人,参保率99.6%。

  在整合城乡居民基本医疗保险制度方面,四川是否有新进展?

  12日,华西都市报记者从相关渠道了解到,近期,我省内江、资阳和自贡3市计划启动整合城乡医疗保险制度,有的城市的整合工作已进入走程序阶段。

  成都样本/

  成都实现医保城乡一体化已7年

  近日出台完善医保服务新制度,放宽转移接续条件

  作为全国城乡医疗保险一体化试点城市,2006年,成都市将卫生部门主管的新农合服务中心和中小学生、婴幼儿住院医疗互助金管理中心整体划转劳动保障部门管理,拉开了医疗保险城乡一体化的序幕。

  彼时,成都有7项医疗保险制度同时运行。“虽然实现了全覆盖,但也面临诸多问题。”成都市医保局相关负责人说,当时的医保制度不利于人员流动,城乡之间的缴费标准和待遇相差巨大,缺乏抵御风险的能力;存在经办不统一带来的制度设计各自为阵、资源配置城乡分割、重复建设和浪费等现象。

  为此,成都市人社局创新提出“制度构架城乡统筹,经办操作城乡一致,待遇标准城乡衔接,机构设置城乡统一”的思路,打破城乡居民身份界限,突破既定体制机制,对7项基本医疗保险制度和管理进行整合,全面推进基本医疗保险制度从城乡全覆盖向城乡一体化跨越。

  从2009年1月1日起,《成都市城镇职工基本医疗保险办法》、《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》全面实施,真正实现了医疗保险城乡一体化。

  保险制度的整合,给参保对象带来怎样的影响?

  “新农合、城乡居民医保我都参加了,还是城乡居民医保好,它使我有了敢治大病的勇气和底气。”当年,媒体曾采访成都市蒲江县农民代步。代步患有骨髓病,2005年蒲江县医院曾建议他到川大华西医院治疗,代步怕承受不了医疗费没敢去。2006年,成都市推行新农合与城镇居民医保制度并轨时,他和本村村民像过节一样摆酒庆祝。

  参加城乡居民医保后,他有了底气去华西医院治疗。那一次,他共花了9000多元。报账时,基本医保报销了5500多元,大病互助医疗补充保险又报了1500多元,两次报销后,个人仅负担了2000多元。

  作为省内城乡医疗保险一体化的样本城市,近期成都市在完善服务制度方面又前进了一步。成都市人社局、市发改委、市财政局和市卫计委联合发布《关于做好进城落户农民等参加基本医疗保险和关系转移接续工作的通知》,放宽了转移接续的条件,为促进成都人口自由迁徙在制度层面提供了更好的保障。□成都新政焦点解读转移范围

  成都市内外参保对象都可以

  新政针对哪些群体?华西都市报记者了解到,受到影响的群体很广泛,包括刚刚毕业入职的大学生;以前参保城乡居民医疗保险,想要转移至保障水平更高的城镇职工医疗保险的成都人;由成都之外城市跳槽到成都工作,想把以前参加的城镇职工养老保险转至成都的流动人口等。堵漏洞

  随单位参保才会放宽等待期

  新政明确“已参加成都城乡居民基本医疗保险并处于待遇有效期的城乡参保人员,或毕业前已纳入城乡居民基本医疗保险保障范围的毕业年度大学生,在成都就业并建立稳定劳动关系,随用人单位参加成都市城镇职工基本医疗保险的,其城镇职工基本医疗保险待遇不受初次参保12个月待遇享受等待期的限制。”

  听到这个好消息,或许你想“既然如此,我在没病时买城乡居民养老保险,等我需要住院时,赶紧以个体身份去参加城镇职工医疗保险,以便享受更好的医保待遇。”

  这条路是行不通的!成都市人社局城乡医疗保险处相关负责人强调:在成都就业并建立稳定劳动关系,随用人单位参加成都市城镇职工基本医疗保险的,才不受初次参保12个月待遇享受等待期的限制。

  “为何文件中要加上随用人单位参加成都市城镇职工基本医疗保险的话?就是为了堵住这种空子,防止这种道德风险。”该负责人说。退休人员

  在成都连缴15年退休不用再缴

  今年,50岁的老郭将从乐山调至成都工作。他很关心,自己的医疗保险转移至成都后10年就要退休了,到时是否需要继续缴费?

  对此,新的政策明确规定:对于成都市外转入成都就业,并参加成都市城镇职工基本医疗保险的人员,达到法定退休年龄的,在成都市实际缴费年限连续不间断满15年或累计满20年后,不再缴纳基本医疗费用,继续享受基本医疗保险待遇。

  对照政策来看,如果老郭没赶上延退退休,能顺利在60岁退休,那么,他就不符合在成都连续缴费15年的条件,因此,退休后还要继续缴费5年。知道一下现行医保如何缴费?

  ● 通过用人单位和个人共同缴费。用人单位缴费比例为在职职工工资总额的7.5%,职工缴费比例为本人工资收入的2%。

  另外,由于中长期支出压力加大,居民医保筹资的增长主要通过财政补贴的增加来实现。财政补贴与个人筹资的比重已从最初的1∶1变成了目前的约4∶1。2015年城镇居民医保政府补助标准为每人380元,个人缴费为人均不低于120元。

  ● 单位怎样缴费?用人单位以上一年度在职职工月平均工资总额为缴费基数,按7.5%的比例缴纳。

  ● 个人怎样缴费?职工个人以本人上年度月平均工资收入为月缴费基数,按2%缴费,由单位在其工资中按月代扣代缴。进入再就业服务中心的国有企业下岗职工,其基本医疗保险费(包括单位缴费和个人缴费),由再就业服务中心按上年度本市职工月平均工资的60%为基数代为缴纳,退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。医保支付方式咋改革?

  根据《意见》,系统将按照人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革,建立健全医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险分担机制,推动形成合理的医保支付标准,引导定点医疗机构规范服务行为,控制医疗费用不合理增长。

    已出现痛风或合并了肾结石,以及指标极高的高尿酸血症患者才需接受治疗

    今年34岁的陈先生最近参加单位体检,发现血尿酸增高。体检报告提示为高尿酸血症,建议他控制嘌呤摄入,并且到专科接受进一步治疗。“尿酸高不就是人们常说的痛风吗?听说很多东西要忌口,啤酒也不能喝。”原本打算在世界杯期间和老友们畅饮欢聚的陈先生一脸愁容。

    那么,血尿酸增高是否就意味着痛风,意味着要治疗呢?通过饮食控制能否有效降低尿酸呢?记者就此采访了广州市第一人民医院的有关专家。

    高尿酸血症未必就会痛风

    “痛风当然应该治疗,但高尿酸血症却未必如此。”广州市第一人民医院疼痛科主任医师阮祥才说。“那发现高尿酸血症该怎么办呢?”阮祥才说,要回答这个问题,先要了解一下高尿酸血症的形成。尿酸是嘌呤代谢的终产物,2/3来自于我们机体正常代谢,另外1/3源于食物摄入。其排泄有肾脏和肠道两个途径,在正常情况下,两者排泄量比值也是2:1。生成增加或(和)排泄减少,机体尿酸水平就会增高,而我们通常在体检时由血液检查发现,那就是所谓的高尿酸血症,也就是人们常说的“尿酸高”。

    其实,没有痛风性关节炎症状的单纯高尿酸血症极为常见。最新数据显示,超过1/5的美国人有高尿酸血症,而我国高尿酸血症高发区如青岛,有1/4的人口患高尿酸血症。

    “一般来说,人们会担心高尿酸血症会引发痛风,甚至会发展为关节炎、痛风石、尿路结石等。但这只是推测,未能得到临床证实。相反,大约九成的高尿酸血症人群终生都不会出现这些并发症。”阮祥才说,另一方面,肥胖、心血管疾病、糖尿病或其他代谢性疾病患者,可能会合并高尿酸血症。医学界有研究证明,合理治疗这些合并症,可降低甚至恢复血尿酸水平。由此可见,单纯高尿酸血症可能仅仅是个异常化验指标而已。

    人们的另一个担心是,高血尿酸可促发心血管或糖尿病等多种难治疾病。著名的NHANES研究强化了这一担忧,它显示高血尿酸与这些疾病密切相关。而阮祥才认为,其实两件事物的相关性只能提示两者之间可能具有联系,并不能说明因果关系。事实上,相比于诸多危险因素预测心血管疾病的效应,高尿酸血症的预测效应较弱。而且迄今为止,尚无数据显示降低血尿酸治疗会改善前述疾病的转归,痛风患者降血尿酸治疗也未能改善合并症转归。因而,高尿酸血症很可能不是心血管疾病和糖尿病等疾病的促发因素。

    饮食控制:

    降低血尿酸效果有限

    虽然高血尿酸并不会引发痛风或其他疾病,但是高尿酸血症毕竟不是人体的正常状态。那么,到底有没有简单易行、安全有效的校正方法或治疗手段能降低血尿酸呢?

    “对此,人们首先想到的是饮食控制。”阮祥才说,确实,饮食控制不需要医疗介入,看似简单易行,但问题是效果如何呢?“事实上,饮食控制固然有益,但对于控制高尿酸血症效果有限。”有研究证明,即使是严格的饮食控制,也只能降低不足两成的血尿酸。然而,严格的饮食控制,无疑会严重影响生活质量,归根结底并不是一个简单易行的方法。

    阮祥才指出,即使对于痛风患者来说,饮食控制也只是一个治疗辅助手段,一般只在痛风发作期间执行。而医学上对痛风患者的宣教重点并不在于饮食控制,而是在于追求健康的生活方式和理解痛风治疗目标,如戒烟、少酒、清淡饮食、运动和控制体重等,“由此看来,要降低血尿酸不能光靠控制饮食,而要改变整个生活方式,戒除很多不良习惯,这对高尿酸血症及其合并症来说,更为重要。”

    药物治疗:

    高费用和风险性不容忽视

    人们所说的治疗还有一种就是通过吃药来降尿酸,但阮祥才认为这种方法的长期性、高花费和风险性不容忽视。

    一般来说,只有痛风患者才需要降尿酸治疗,该治疗的长期性与高血压病治疗相似,还需要定期检查,医疗费用必然较高。目前,降尿酸治疗的首选药物是别嘌呤醇。但是,该药对包括汉族人在内的多个亚裔人种具有特别风险,即别嘌呤醇严重超敏反应。美国数据显示该反应发生率达1%。,而死亡率超过20%。作为一个重要预防措施,在使用别嘌呤醇前,美国的亚裔患者会做一个易感基因快捷筛查。如筛查呈阳性,就不能选择这个药物。但值得注意的是,国内目前尚无此筛查项目。“由于大约九成的单纯高尿酸血症人群终生都不会痛风,降尿酸治疗性价比和风险收益比就非常低了。”

    阮祥才介绍,2012年6月25日,全球最大的医学继续教育网站MedScape明确指出,没有痛风的高尿酸血症不应治疗。随后,美国发布了权威的痛风诊治指南,特别声明其治疗对象不涵盖单纯高尿酸血症人群。因而,国际业界的共识是不推荐治疗单纯高尿酸血症。

    那么,哪些高尿酸血症需要治疗呢?

    首先,血尿酸极高人群可能需要控制,因为痛风发作风险高,还可能有某些特定的潜在病因要排除;其次,合并肾结石时应治疗,因为高尿酸会促进尿酸石和含钙结石的形成,而降尿酸还能防治草酸钙结石;还有,曾发作过痛风或好酒人士,易发痛风性关节炎和痛风发作,最好也接受治疗。

  华西都市报记者席秦岭综合新华社、人民日报、央视、法制晚报等

    “总之,单纯高尿酸血症发展为痛风的几率很低,也没有证据显示它会促发其他疾病,并不需要严格饮食控制或降尿酸治疗。”阮祥才说。医学指导/广州市第一人民医院疼痛科主任医师阮祥才 文/记者黎蘅 通讯员魏星

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