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肝病患者最好别开车 增加急诊留观床位

作者 皇冠网址 来源 http://www.zikao100.net 浏览 时间 18/01/15 字体:[ ]

(Gettyimages供图)

  本报讯(记者 刘洋)随着“全面两孩”政策即将落地,加之“猴年”生育累积释放,北京将在今年迎来新一轮生育高峰。北京青年报记者近日从北京妇产医院了解到,为进一步提升接诊救治能力和医疗服务水平,北京妇产医院将对东院区急诊病区进行改造,扩大100平方米的急诊就医面积,总面积增加30%,同时扩大急诊留观床位,由原来8张增加到现有的18张。

  据介绍,“猴年”生育高峰即将到来,同时,由“全面两孩”放开带来的大龄、高危产妇也随之增多,北京妇产医院以往就人满为患的急诊科也面临着更艰难的挑战,以往就一床难求,产妇们甚至需要临时在平车、板凳上待产的情况也会更加严重,因此需要改善急诊服务规模,提高急诊工作效率。

    ●40%~60%的肝病患者会发生肝性脑病,导致反应力、定向力、理解力、智力受损

    ●肝性脑病患者被称为第三大“马路杀手”,肝病患者应避免从事驾驶、高空作业、建筑、潜水等工作

    大多数肝病患者都知道自己的肝功能会变差,但少有肝病患者会意识到自己还会变“笨”。专家介绍,40%~60%的肝病患者会发生导致反应力、定向力、理解力、智力受损的肝性脑病,在肝硬化患者中,轻微肝性脑病的检出率更高达85%。专家提醒,慢性肝病患者最好不要从事驾驶、高空作业、建筑、潜水等工作,以免发生危险。此外,一些比较精细的手工操作或复杂的脑力劳动也最好尽量避免。同时,肝病患者应避免高蛋白饮食并要保持大便通畅。

    文/记者黄蓉芳 通讯员许咏怡

    医学指导/广州医科大学附属第二医院消化内科主任医师丁元伟

    病例:

    肝硬化患者发现自己变“笨”了

    今年45岁的胡先生患有肝硬化,经过规范系统的治疗后,病情已经比较稳定,因此,他仍然照常上班,生活也并没有受到多大的影响。但让他不解的是,他发现自己好像变“笨”了。以前吃饭买单时只要一扫账单便能算出消费总额,现在看半天也算不过来。而且,他觉得自己的反应力也大不如前。最让他沮丧的是,开了十多年车的他,最近却小事故频出。到医院检查,才发现他已经患有肝性脑病。医生说,正是这个肝性脑病,让他变“笨”了。

    调查:

    85%的肝硬化患者有轻微肝性脑病

    广州医科大学附属第二医院消化内科主任医师丁元伟说, 肝性脑病是由于各种严重的急性和慢性肝病引起的大脑功能障碍,主要表现为神经和精神系统异常症状、体征,包括认知能力减退、注意力减退、计算能力下降、对话能力丧失、失眠、昏睡、昏迷等。

    “肝性脑病可分为四期。”丁元伟说,一期时会有轻度性格改变和行为异常,比如随地大小便、衣冠不整等;二期时定向力和理解力减退,有睡眠障碍,多有日夜颠倒表现;三期时会出现昏睡,以昏睡和精神错乱为主;到了四期,病人就会经常出现昏迷状况。

    “轻微肝性脑病,又称亚临床脑病,也称0期,现在统称轻微肝性脑病。”丁元伟说,这时的病人临床缺乏肝性脑病的表现,精神和神经功能常规检查正常,按4级分类法不属于肝性脑病范围,而用严格的智力心理学测验和(或)脑诱发电位检查则表现异常。轻微肝性脑病很容易被忽视,病人自己也不能察觉,特别是肝硬化等慢性肝病患者。

    丁元伟介绍,根据我国学者的流行病学调查研究,40%~60%的肝病患者会发生肝病脑病,而在肝硬化患者中,轻微肝性脑病的检出率为85%。

    危害:

    患者被称为第三大“马路杀手”

    为什么肝病患者会出现肝性脑病呢?丁元伟解释,对于正常人来说,通过肠道而吸收的氨,需要肝的解毒功能来清除。肝功能越差,解毒的能力越差,患肝性脑病的几率也就越高。因为肝的解毒功能差,肠道吸收的氨没能清除掉,就会进入血液循环。

    “而当氨一上脑,就会影响脑的功能代谢,从而影响大脑的各种功能,导致神经和精神系统的异常。”丁元伟说,各种肝病都有可能引发肝性脑病,主要有乙肝、酒精肝、肝硬化、药物肝等。丁元伟说,肝性脑病患者反应能力、智力和定向力都会相应减弱。因此,医学界有一个“肝性脑病患者是继新手、醉驾之后的第三大‘马路杀手’”的说法。

    丁元伟解释,即使是轻微肝性脑病患者,他们在学习、操作、理解、应变等方面的能力都会下降。由于注意力不能很好地集中,他们往往不能很好地完成需要迅速反应或动作精细的事情。“比如高空作业、开车、潜水以及其他需要精细手工操作的工作,他们可能由于注意力不集中和反应迟钝而很难完成,甚至容易发生意外。”

    因此,慢性肝病患者最好不要从事驾驶、高空作业、建筑、潜水等工作,以免发生危险。此外,一些比较精细的手工操作或复杂的脑力劳动也最好避免。

    判断:

    可通过数字连接试验自测

    一般来说,肝病患者如果出现典型的肝性脑病症状,通常比较容易判断。那肝病患者如何判断是否患有轻微肝性脑病呢?

    丁元伟说,患者首先可以通过一些试验来自测,其中包括数字连接试验、签名试验、连线试验、连点试验和数字符号试验等。在数字连接试验中,可将印在纸上的25个阿拉伯数字按照从小到大的顺序尽快地连接起来,计算所用的时间,正常的要在30秒内完成。“这种方法不仅简便而且有效,经常能发现隐性肝性脑病患者。”

    患者还可以进行签名试验,他们可以每日签写自己名字,如果笔迹不整齐,则可能存在轻微肝性脑病。此外,患者还可以用火柴搭五角星、画简图、做简单的加法或减法,如果搭不好、画不好、算出错或所需时间延长,则可能存在轻微肝性脑病。“值得注意的是,肝病患者的家属平时也应注意观察,看患者性格及行为是否有异常。”

    丁元伟说,由于数字连接试验等方法容易受患者年龄和教育程度的影响,因此,医生还会使用诱发电位等医学手段来检测患者的反应能力。“诱发电位对诊断肝硬化患者轻微肝性脑病是一种敏感又可靠的方法。”

    预防:

    避免高蛋白饮食并保持大便通畅

    丁元伟说,肝性脑病如果发现及时,可以使用药物,比如乳果糖(或乳梨醇)或微生态活菌制剂,使氨吸收减少,同时可使用药物促进体内氨的代谢,把氨从血液中清除,同时实行低蛋白甚至是无蛋白饮食。“在早期时,还是可以通过治疗减轻症状取得满意疗效的,但如果到了昏迷阶段,治疗比较困难,死亡率较高。”

  对此,医院计划对东院区急诊病区进行改造,在原有基础上扩大100平方米的急诊就医面积,总面积将增加30%,同时扩大急诊留观床位,由原来的8张增加到现有的18张。此外,再增加3名护理人员,开展优质护理服务。减少普通患者占用急诊医疗资源,缩短急诊病人等候时间。不过,院方还是希望引导普通孕产妇到基层医疗机构进行就近产检,高危孕产妇到三级医院就诊。

  “从目前医院建档的情况来看,2016年在医院分娩的人数将有所增加,医院围产医学部和新生儿科的就诊压力将增大。”除服务好急诊病人外,据医院相关负责人介绍,医院还将加强围产医学部和新生儿科的建设。不仅将对新生儿重症监护室进行改造,床位由原来的30张增加到60张左右,还将编制范围内,适当增加产科医师、儿科医师、助产士等紧缺人员岗位的配置。

  此外,为了更好地做好孕妇学校服务工作,据介绍,从去年12月起,以往只在下午开设的孕妇学校的课程增加了上午课程,每月总共增加18次左右课程。

  为了能够尽可能为患者提供优质舒适的服务,医院还在门诊楼四层母乳喂养咨询室开设了助产士咨询门诊,免费为准妈妈们提供分娩咨询。

  北京市医管局

  北京青年报社

    “对于肝病患者,轻微肝性脑病的预防更重要。”丁元伟说,首先,要避免高蛋白饮食,少吃肉类,以蔬菜和豆制品为主,这是因为高蛋白饮食容易产生过多的氨;其实,要保持大便通畅,最好每日能有2~3次大便,因为便秘也容易产生氨。肝病患者如果大便不顺,服用适量乳果糖(或乳梨醇)或微生态活菌制剂,可以抑制对氨的吸收,减少氨中毒;第三,不要滥用利尿剂;第四,要避免消化道出血、感染等。

  共同主办

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